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    2.患者情報

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    予防歴
    混合ワクチン
    フィラリア予防
    狂犬病予防注射
    ノミ・ダニ予防

    3.症例情報

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    主訴
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    疑われる疾患
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    紹介目的
    ご希望の検査内容を具体的にご記入下さい
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    現病歴および現疾患に対する主な検査歴・治療歴
    ※年月日/症状/検査結果/治療歴など
    任意
    備考
    ※ご質問などありましたら自由にご記入ください。